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在7月28日“世界肝炎日”前夕,卫生组织在日内瓦总部举行记者会,发布了题为《卫生组织成员国预防与控制病毒性肝炎全球政策报告》。报告敦促各成员国采取行动,预防和控制导致严重肝脏感染并导致每年140万人死亡的五种病毒性肝炎。

肝炎是一种以急性或慢性肝损伤为特征的疾病,它严重危害人类健康。按病因不同,肝炎可分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等;按照病程长短则可分为急性肝炎,慢性肝炎。其中由肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎是最为常见也是危害最为广泛的类型,有报道称目前全球约有5亿到6亿人感染肝炎病毒,由慢性肝炎引起的肝硬化和肝癌是人类疾病致死的重要杀手。

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肝炎是世界上最普遍流行、最严重的传染病之一。据统计,病毒性肝炎感染每年导致约100万人死亡,全世界有约20亿人,即每三人中就有将近一人感染乙肝病毒。据统计,中国现有约9300万乙肝病毒携带者。在7月28日“世界肝炎日”到来之际,世界卫生组织呼吁人们增加对肝炎疾病的了解,并采取有效预防和控制措施。

五种病毒性肝炎———甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒可导致急、慢性感染和肝脏炎症,可能引发肝硬化和肝癌。这些病毒构成了一项主要的全球健康风险,约有2.4亿人患有慢性乙肝,约1.5亿人患有慢性丙肝。

人类常见的肝炎病毒共有五种,包括甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)和戊型肝炎病毒(HEV)(图1)。

7月28日是世界肝炎日,今年的主题是“消除肝炎”。但事实上,目前世界上的肝炎患病情况依旧比较严峻,“消除肝炎”的终极目标也显得任重道远。

2010年世界卫生大会决定将7月28日定为世界肝炎日。今年“世界肝炎日”的主题是:“肝炎殃及所有人,无处不在,了解它,面对它”。世卫组织总干事陈冯富珍指出,各国应高度重视肝炎疾病的防控工作,加强病毒性肝炎及其相关疾病的预防、筛查及控制。

世界卫生组织在所发表的有关预防与控制病毒性肝炎的全球政策报告中指出,病毒性肝炎是一项“沉默的流行病”,许多人并未意识到他们已被病毒感染,但可能会在几十年的过程中,慢慢地罹患肝脏疾病。

其中甲型肝炎和戊型肝炎通常为自限性疾病(即使没有治疗,靠自己也能在一定时间内自行痊愈),不会慢性化且预后良好。

世界卫生组织数据显示:2015年底时,近3.25亿人患有慢性肝炎,其中全球估计有2.57亿人患有乙型肝炎感染,7100万人患有丙型肝炎感染。病毒性肝炎在2015年造成134万人死亡,与结核病死亡人数相当,超过了艾滋病毒死亡人数。但截至2015年底,只有9%的乙型肝炎感染者和20%的丙型肝炎感染者得到了检测和诊断。①

陈冯富珍同时指出,个人应该了解如何预防感染肝炎。她强调了做检查的重要性,知道自己的身体状况有助于采取措施,保护自己及家人的健康。许多人长期携带肝炎病毒,最初没有显现出任何症状,但之后发展成为威胁生命的严重疾病。

选定7月28日作为世界肝炎日,是为了纪念乙肝病毒的发现者、诺贝尔奖得主巴鲁克•塞缪尔•布隆伯格的生日。

与之相比,乙肝病毒感染后约有5%-10%转变为慢性感染,慢性化率与感染年龄相关;丁肝病毒虽无预防性疫苗,但其是一种缺陷病毒,必须在乙肝病毒存在下完成生命周期,所以丁肝病毒仅与乙肝病毒共同感染人体。

而中国,属于肝炎负担最重的国家。全球2.4亿慢性乙肝病毒感染者有三分之一在中国,全球1.3至1.5亿丙肝病毒感染者约7%也在中国。据估计,当前中国有9000万慢性乙肝患者,其中2800万人需要治疗,700万人因严重肝脏疾病和癌症发病风险需要紧急治疗。中国慢性丙肝患者感染者约为1000万人,其中250万人急需治疗。②

肝炎是一种肝脏炎症,病毒感染是最常见的病因。主要有五种肝炎病毒,分别为甲、乙、丙、丁和戊型。其中乙型和丙型肝炎病毒是全世界肝癌的主要病因,占肝癌病例总数的78%。这两种肝炎病毒的感染常见传播途径包括摄入受污染的血液或血液制品、使用受污染设备进行侵入性医疗操作程序。乙型肝炎还通过母亲在分娩时传播给婴儿,由家庭成员传播给儿童,同时它还能够通过性接触传播。

每年的7月28日,世卫组织及其合作伙伴通过纪念世界肝炎日,提高人们对病毒性肝炎及其所导致的疾病的认识和了解。

丙型肝炎是仅次于乙型肝炎的第二大病毒性肝炎类型,具有极高的慢性化率且目前缺乏有效的预防性疫苗,所以近年来越来越受到人们的重视。

更令人担心的是“中国约有1亿人——也就是每13人中就有1人——是慢性乙肝病毒和丙肝病毒感染者,其中大部分人不知道自己携带病毒。” ②因此,让中国的老百姓们正确认识病毒性肝炎,了解如何预防与治疗,减少对肝炎患者的误解与歧视就显得十分紧迫了。

2013年的肝炎日主题是“这就是肝炎。了解它。面对它。”宣传活动强调,肝炎对健康造成危险,但在世界许多地区,依然在很大程度上不为人所知。“肝炎日”活动希望达到的目标是:从认识转向承诺和行动,应对病毒性肝炎的“默默流行”。

不同类型病毒性肝炎的临床症状相似,主要包括疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常,部分病例可出现黄疸,也常见无症状感染者。 

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甲型肝炎和戊型肝炎

下面我们就整理了关于病毒性肝炎的一些基本知识,希望对大家能有所帮助。

甲型肝炎病毒(HepatitisA Virus, HAV)主要存在于病人的肝脏细胞、胆汁和血液中,可通过胆汁进入肠道,再随粪便排出体外。HAV主要通过消化道传播,主要随着被HAV污染的食物与饮用水在人群中散播,所以甲型肝炎的流行与社会经济、卫生水平、人们的生活方式和生活习惯密不可分。在发达国家,甲型肝炎已经得到了很好的控制,但在许多发展中国家仍然出现不同程度的流行。

关于病毒性肝炎,你需要知道

HAV抵抗力较强,在室温条件下能在干粪便中保持感染性长达30天,煮沸5分钟才可全部灭活。创造良好的卫生条件和养成良好的生活习惯是预防甲型肝炎的有效方法,同时HAV已有有效的预防性疫苗,易感人群可以通过接种疫苗来预防甲型肝炎。

亲爱的得了乙肝,还能不能愉快地啪啪啪?

戊型肝炎病毒(HepatitisE virus,HEV)主要经由被病人粪便污染的水源和食物传播,预防方法同甲型肝炎。虽然大部分甲肝与戊肝患者休养数周即可痊愈,但也有少数患者发展成急性肝衰竭而致死。值得注意的是,孕妇感染戊型肝炎病毒后重症较多,感染后对胎儿和孕妇本身都有很高的危险性,所以孕妇要更加注意戊型肝炎的预防。

乙肝的传播方式主要是血液传播、母婴传播及性传播。日常生活的接触一般不会传染乙肝,同一办公室工作、同住一宿舍、同一餐厅用餐或握手、拥抱等无血液暴露的接触,一般不会传染乙肝。

在2012年年初,我国科学家经历14年努力研制的重组戊型肝炎疫苗正式获得国家一类新药证书和生产批文,成为世界上首个用于预防戊型肝炎的疫苗,这也拉开了戊型肝炎预防的崭新一幕。 

乙肝五项检查中有三项是阳性,说明了什么?

乙型肝炎和丁型肝炎

进行乙肝五项检查,能够快速准确地检测肝炎病毒的标志物,对病毒性肝炎的防治意义重大。乙肝五项常见的检查结果有以下几种:

乙型肝炎病毒(HepatitisB virus,HBV)是一种嗜肝DNA病毒,其感染呈世界性流行,目前全球约有3.5亿人感染HBV,其中约有近1亿感染者在中国。HBV感染后病人可能出现急性肝炎,也有相当一部分会转为慢性感染,HBV慢性感染被认为是肝硬化和肝癌诱发因素。

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HBV在乙型肝炎病人血液中大量存在,主要通过血源传播,任何接触HBV污染血液的机会都是HBV感染的高危行为,主要包括不安全的输血和注射、纹身、牙科治疗、针灸、共用剃须刀或牙刷、皮肤黏膜损伤、不安全性行为等。另外,HBV也可通过母婴垂直传播。

检查肝功能,指标异常就是有肝病?

HBV有三个抗原,分别为表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)。

肝功能检查不是万能的。首先肝功能检查的敏感程度有限,而且肝脏代偿储备能力很强,因此肝功能检查正常不一定表示没有肝病。其次,肝功能检查中的很多指标都缺乏特异性,所以肝功能异常也不一定就是肝病。它只是提醒我们可能需要进一步进行其它检查,或者定期进行复查。

表面抗原大量存在于感染者血液中,是HBV感染的主要标志,其可以诱导机体产生保护性抗体——抗-HBs。

得了乙肝但没感觉什么不适,还需要治疗吗?

核心抗原外被表面抗原所覆盖,所以不易在血液循环中检出,但可以诱导机体产生非保护性抗体——抗-HBc,抗-HBc的存在通常提示体内的乙肝病毒处于复制状态。

判断患者是否需要治疗的指征,要看两个指标,乙肝病毒复制情况和患者的肝功能受损情况。但所有慢性乙肝患者均需要持续监测,即使是当前不符合治疗指征或无需治疗标准的乙肝患者,更需要进行监测。

e抗原存在于病人血液中,其消长与病毒的消长基本一致,故可以作为判断乙肝病毒活跃复制及所处感染性阶段的一个指标。e抗原可刺激机体产生保护性抗体——抗-HBe,一般来说出现抗-HBe是处于恢复期的一个标志。

虽然和乙肝一样凶残,但丙肝已经可以治愈了

以上三对抗原抗体中核心抗原不易检出,故不作为检测项目,所以我们通常乙肝的检测项目被称为“两对半”,HBV抗原抗体检测的临床分析结果见表1。

目前国内得到公认的最有效的方案是:长效干扰素PEG-IFNα联合应用利巴韦林,其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合疗法,均优于单用IFNα。但由于干扰素有很多的禁忌症和副作用,现在临床又研制了直接抗病毒药物,颠覆了丙肝的治疗。目前国外治丙肝已不再使用 “干扰素配合利巴韦林”模式,DAA药物是首选方案,其副作用小,疗程短,效率高,有的治疗方案能实现99%治愈,甚至100%。

乙型肝炎虽然目前仍是感染人数最多的病毒性肝炎,但其已经有效果非常好的预防性疫苗,且已经被列入国家强制接种项目。据2006年中国进行的乙型肝炎流行病学调查结果,由于有效的疫苗接种,5岁以下儿童的乙肝表面抗原携带率已经降至1%以下。同时,在临床上已经有多种有效的乙型肝炎治疗药物可以选用。随着治疗方法和疫苗研发不断进步,乙肝这一人类最大的健康“杀手”终将会被攻克。

这些关于病毒性肝炎的说法,是真的吗?

丁型肝炎病毒(HepatitisD virus,HDV)是目前发现的基因组最小的动物病毒,由于基因组编码信息不足,HDV在感染肝细胞后,必需要有HBV的帮助,才能完成生命周期,所以丁型肝炎病毒不会单独感染人体。而若乙肝病人同时感染了HDV,常常会使病情加重、慢性化,甚至发展为暴发性肝炎,因此HDV感染也一定要受到重视。由于传播途径相同,乙型肝炎的预防措施同样适用于丁型肝炎;因为缺乏HBV时HDV将无法感染人体,所以接种乙肝疫苗也能够有效预防丁型肝炎。 

经常在外吃饭,就容易得乙肝?

丙型肝炎

共同学习、工作或生活接触,如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、礼节性接吻;同住一宿舍、同一餐厅、同桌用餐、共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染。在没有口腔疾患的情况下,到正规餐厅就餐,一般都不会被感染乙肝的。

丙型肝炎病毒(HepatitisC virus,HCV)感染也呈世界性流行,据世界卫生组织统计,全球约有1.7亿至2亿人感染了HCV,这一数字占到了世界总人口数的近3%。我国约有4000万HCV感染者。HCV传播途径与HBV类似,主要是经血液传播,这里不再赘述。丙型肝炎严重威胁着人类健康,是现代社会人类面临的最严重的公共卫生问题之一。

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由于HCV本身的特性,感染HCV的病人中约有85%会转变为慢性感染,极高的慢性化率增加了病人长期甚至终身感染病毒的机率。长期慢性肝脏炎症损伤是导致肝纤维化、肝硬化和肝癌的危险因素。目前尚无有效预防HCV感染的疫苗,针对传播途径的直接预防,即避免血液途径的感染是目前最有效的预防方法。

得了乙肝,就一定会得肝癌吗?

丙型肝炎治疗方法较为单一,目前临床常规治疗方法是干扰素加利巴韦林(病毒唑)联合治疗,这一标准疗法的效果受病毒基因型和宿主遗传背景等因素的影响而显示出很大差异,平均有效率仅能达到50%左右,极大地限制了丙型肝炎的临床治疗。

慢性乙肝→肝硬化→肝癌可谓“乙肝三部曲”,仿佛得了乙肝,肝癌的脚步也越来越近。但只要乙肝患者提高自身健康意识,积极主动监视乙肝病情,肝癌是可以被预防的。对于乙型肝炎携带者,建议成年后便可进行常规肝癌筛查,每半年一次,动态的掌握自己的病情。

在科学家的不断努力下,目前已经有多种针对于HCV蛋白酶的小分子抑制剂进入临床使用或者已经进入临床实验,越来越多的抗HCV药物也在筛选中, HCV预防性疫苗的研究也不时传来振奋人心的好消息。相信在不远的将来,丙型肝炎的预防和治疗会有重大突破。 

小时候打过乙肝疫苗,长大就不会感染了?

结语

接种乙肝疫苗是预防乙肝感染最有效的方法。有效接种疫苗后,可刺激机体产生保护性抗体,阻止乙肝病毒的感染,从而达到预防的目的。但接种乙型肝炎疫苗后抗体的保护效果一般可持续约12年,当抗体下降至一定水平时就不足以起保护作用。

虽然乙型肝炎预防性疫苗已经在中国普及使用,但在现阶段中国仍有大量的乙肝病毒表面抗原携带者,他们在学习就业方面受到多方面的限制,乙肝歧视已经成为一个重要的社会问题。2010年上半年,中华人民共和国人力资源和社会保障部、教育部、卫生部发表多项通知声明:“各级各类教育机构、用人单位在公民入学、就业体检中,不得要求开展乙肝项目检测,不得要求提供乙肝项目检测报告,也不得询问是否为乙肝病毒表面抗原携带者。各级医疗卫生机构不得在入学、就业体检中提供乙肝项目检测服务。”

得了肝炎的妈妈,就不能母乳喂养吗?

这一系列政策保护了乙肝患者的合法权益。但令人遗憾的是,仍然不时传来乙肝病毒表面抗原携带者被就业单位或学校拒绝或辞退的消息。近年来,多个社会反乙肝歧视团体建立起来,同时多名乙肝患者公开身份共同呼吁宣传反乙肝歧视,消除乙肝歧视仍需要大家长期共同的努力。

不管是乙肝大三阳还是小三阳,急性期均不适合母乳,慢性期的宝妈均需抽血检查体内乙肝病毒复制情况,只要乙肝病毒不够活跃,即乙肝病毒复制率较低,均可以母乳。此外甲肝、丙肝、丁肝的妈妈也要视情况暂停哺乳。

随着科学技术水平的不断进步,基因工程技术越来越多地被应用于疫苗研发,越来越多的高效药物被筛选出来应用于临床,病毒性肝炎的发病率和致死率也逐年降低。我们有理由相信,在不远的将来,病毒性肝炎一定会成为一种可防可控可治的疾病。

参考文献:

1.梁扩寰主编,《肝脏病学》,人民卫生出版社,1995版

2.贾文祥主编,七年制《医学微生物学》,人民卫生出版社,2001版

3.彭文伟主编,《传染病学》,人民卫生出版社,第五版

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关键词: 美高梅mgm7991 世界 肝炎 卫生组织 病毒性肝