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世卫组织简报:2009和2010年全球抗多药结核病比例

世卫组织简报:2009和2010年全球抗多药结核病比例最高。世界卫生组织简报2月1日刊登的《抗结核病药物抗药性全球监察》显示,1994 年至2010 年期间,全球所有初诊结核病例中有 3.4%的病例观察到抗多药结核病,在复诊病例中有 19.8%。在2009和2010年,全球出现了有报告以来最高的抗多药结核病比例。

世界卫生组织星期二发布的有关世界耐药结核流行状况的监测报告指出,全球耐多药结核发病率已达到创记录的水平。从比例上来看,一些独联体国家的情况最严重;从病例数量来看,中国和印度是病例数最高的两个国家。

世界卫生组织3月18日发布的一份报告称,防治结核病工作正面临着日益严重的耐药结核挑战。2008年,全世界新增加了44万例耐多药结核病例,其中三分之一的患者死亡。在一些地区,耐多药结核在结核病中的比率甚至超过四分之一。

世界卫生组织12月8日发布的世界结核病控制情况更新报告指出,自1994年世卫组织提出现代结核病控制策略以来,全球已有3800万结核病人被治愈。

俄罗斯联邦的初诊病例中抗多药结核病比例最高,达30%,爱沙尼亚、白俄罗和塔吉克斯坦这一比例也很高。复诊病例中抗多药结核比例最高的是摩尔多瓦,达65%。

这份报告综合了2002年至2006年间81个国家的9万多名结核病人的数据。报告估计,在世界每年新增的900万例结核病例中,近5%是耐多药结核。

世卫组织18日发布的有关耐多药结核与广泛耐药结核的监测报告指出,2008年,全球新增加了940万结核病例,其中180万例死亡;耐多药结核病例达44万,其中15万例死亡。至于更严重的广泛耐药结核,目前没有充足的统计数据,但据估计每年约有2万5000例左右,其中绝大多数患者死亡。

报告称,仅过去12个月中,就有230万结核病人被治愈,治愈率达87%,首次超过了1991年确立的治愈率85%的全球目标。

这份监察报告的高质量数据来自80个国家,相当于全球国家总数的三分之二,是迄今为止最为全面的对全球抗药性结核病状况的分析。尽管这样,许多国家的数据仍然缺失,尤其是结核病发病率较高的印度和大多数非洲国家。

耐多药结核病例在结核病例总数中所占比例最高的是阿塞拜疆,在首都巴库,22.3%的新增结核病例属于耐多药结核。此外,摩尔多瓦、乌克兰、俄罗斯和乌兹别克斯坦的一些地区新增结核病例中耐多药结核的比例也很高。

在俄罗斯西北部的一个地区,在2008年新增的所有结核病例中,28%属于耐多药结核。这是世界卫生组织目前发现的耐多药结核比例最高的情况,在此之前的最高纪录出现在阿塞拜疆巴库市,当地2007年新增结核病人中耐多药结核的比例达22%。

全球在控制结核与艾滋病毒协同感染方面也持续取得进展。2008年,140万结核病人接受了艾滋病毒检测,比前一年增加20万人;那些艾滋病毒检测结果呈阳性的病人中,三分之一获得了抗逆转录病毒治疗,三分之二获得了复方磺胺甲恶唑预防治疗。

中国2008年报告了401例抗多药结核病,其中29例是最难治疗的广泛抗药性结核。

从数量来看,中国和印度的新增耐多药结核病例几乎占世界总数的一半。中国2006年新增13万多例耐多药结核,占世界总数的25%以上;印度2006年新增了11万多例。

从病例数来看,耐药结核在亚洲的情况最为严重。全世界50%的耐多药结核病例出现在中国和印度。非洲在2008年据估计新增了6万9000多例,其中绝大多数没有得到诊断。

不过,报告同时指出,仍有数以百万计的结核病人无法获得高质量的治疗。2008年,180万人因罹患结核病而死,其中约50万人的死亡与艾滋病毒相关,他们中许多人未能获得抗逆转录病毒治疗。

世卫组织指出,一个积极方面是中国在全国范围内开展了结核病调查,这是一个关键步骤,也是世界最大的结核病防控项目之一。

报告还指出了艾滋病毒感染与耐多药结核之间的联系。在拉脱维亚和乌克兰进行的调查表明,伴有艾滋病毒感染的结核病人中,耐多药结核病人的比例与不存在艾滋病毒感染的病人中的比例相比,高了近一倍。

世卫组织表示,俄罗斯的部分地区、爱沙尼亚、拉脱维亚、美国、中国及香港特别行政区近年来在控制耐多药结核方面取得了很大的成功,但是,在其他大多数国家,进展非常缓慢。世界范围内,只有7%的耐多药结核病人得到了诊断。

另外,比普通结核更为危险的耐多药结核和广泛耐药结核的防治情况仍未明显改善。全球每年大约出现50万例耐多药结核病,2008年正式记录的此类病例为3万例,其中6000人获得了符合国际标准的治疗;世卫组织目前正在与各方合作,以期在2010年将获得治疗的患者人数提高到2万9000人。

世卫组织强调,尽管世界范围内被确诊和得到治疗的抗多药性结核病病人在增多,但在防治领域仍有很多工作要做,在2010年,只有16%的抗多药性结核病人得到了恰当治疗。

这份报告还第一次对广泛耐药结核的状况进行了分析。由于大部分国家缺乏对广泛耐药结核进行检测的设备,因此报告获得的数据有限。不过,已有数据显示45个国家已发现至少一例广泛耐药结核。独联体国家、日本和韩国的广泛耐药结核病例在耐多药结核病例中所占的比例较高。

世卫组织强调,当前急需改善实验室检测设施,确保耐药结核病人获得及时的诊断和治疗,提高药品的疗效并缩短疗程。目前,世卫组织正在向30多个国家提供帮助,以加强这些国家的快速检测耐药结核病的能力。

世卫组织还表示,2010年防治结核病的工作仍存在20亿美元的资金缺口,需要尽快补足。

普通结核病原本可以通过便宜的治疗方法得到治愈,但往往由于病人没有得到足够的支持和督促严格完成六个月的疗程,或者服用了不恰当的抗菌素或劣质药品,就会发展成抗多药结核病,甚至是广泛抗药性结核病,不仅很难治愈,治疗费用也非常昂贵。

世卫组织指出,由于许多非洲国家缺乏足够的设备和人员对耐药结核进行检测,只有六个非洲国家提交了相关数据,因此无法准确地评估耐药结核在非洲的影响情况。非洲是世界结核病例数最高的区域。艾滋病毒的蔓延助长了结核病的传播。

世卫组织估计,2008年世界中、低收入国家防治结核病的工作将需要48亿美元资金,其中10亿美元将用于耐多药结核和广泛耐药结核。不过,目前还存在着25亿美元的资金缺口。

耐多药结核是对标准治疗无反应的一种结核类型,在结核菌对至少两种最强有力的抗结核药物具有耐药性时产生。大部分结核病例可用一线药物治疗,但耐多药结核只能通过更加昂贵而且副作用更强的二线药物治疗,治疗的时间也更久。二线药物使用不当时,可能导致广泛耐药结核产生。广泛耐药结核对现有的一线和二线药物都有抗药性,因此极具风险。

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